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长沙江湾医院中西医结合首席专家、全国名老中医尤兆玲教授，从事妇科、产科、生殖科疾病治疗近50年。站在中医的角度，他对生殖疑难杂症有着独特的理解和认识。

尤兆玲教授带领亲传专家团队到江湾考察。

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一位来自安徽的患者在外院做了宫腔粘连分离手术。他首先来到长沙江湾医院接受治疗。尤教授中医组说：“尤教授，我刚做完分离手术，但是我在我左边的输卵管不通。我一定要做试管吗？”尤教授想了一下，说：“妹子，你做手术之前要想好这个。现在手术做完了，只能趁热打铁，用右输卵管带你试孕2~3个月。”

于教授认为，单个宫腔粘连不是试管的指征。当你因为其他生殖疾病而不得不选择试管辅助怀孕时，你会发现，在寻求试管孩子的路上，你会面临一些未知的或大或小的“十字路口”。跟着路口的红绿灯走，在重要的路口做决定，决定拐弯后会遇到什么样的风景，结局会是怀孕还是懊恼。所以你要在十字路口停下来，红灯停，绿灯停，黄灯等，不要轻举妄动，否则一步走错就全盘皆输。只有选择正确的方向，时刻通过，才能不走弯路，以最安全最便捷的路线顺利到达成功的目的地。虽然每个人的出发点和路线不一样，但是目的地都是“好孕”！

首先，宫腔粘连的妊娠困境

宫腔粘连，IUA)(以下简称宫腔粘连)常继发于流产、息肉切除术、纵隔切除术等宫腔内手术。许多子宫粘连患者面临着预后差、术后粘连率高、妊娠率和活产率低的问题。宫腔粘连患者合并其他生殖疾病时，无奈之下选择试管婴儿，求子之路更加漫长艰难。

教授特别分析了宫腔粘连困境的成因：金刃损伤子宫静脉，症结在于子宫内膜基底层损伤，子宫内膜中断甚至脱落，子宫内膜纤维化、瘢痕形成，导致宫腔壁粘连、粘连带形成，最终导致宫腔形态变窄、体积变小甚至闭合。子宫和子宫内膜的一系列变化，已经限制了子宫内膜接受宝宝生根发芽的能力。

在月经量正常的前提下，不影响子宫角和子宫内膜中上段的轻度子宫粘连。在卵巢和输卵管功能正常的前提下，可根据情况选择有粘连的自体妊娠。但中重度宫腔粘连需要宫腔粘连分离后再受孕。

亚胶手术需要精细的器械和精湛的技术。手术后伤口容易重新粘连，所以分离手术达标后3-6个月内是“黄金孕期”。如果错过这次怀孕，很容易重新坚持。

江湾医院的“超级生殖”是建立在生殖病灶和孕育基础上的。

子宫粘连的诊断、评估和处理，就靠一张叫做“超级生殖”(3D经阴道超声，3D-TVS)的纸。从超声下的异常值和表现，可以发现生殖链末端的奥秘。根据子宫、子宫内膜、膜肌结合带的核心声像信息，了解子宫粘连的部位、范围和程度。结合卵巢、卵泡、输卵管等盆腔相关声像信息，可综合诊断和评估宫腔粘连，可作为术后管理和试管阶段决策的依据。

二、宫粘试管：何去何从？

排卵、取卵、受精、着床、胚胎发育的任何困难都会影响快速自孕的能力，需要试管的参与才能完成取卵

包括输卵管妊娠史、输卵管梗阻、输卵管整形术后2年以上未怀孕、输卵管积水等。

2.卵巢功能下降

尤教授描述AMH反映卵泡存量，FSH值反映现货。当AMH降低和/或FSH值升高提示卵巢功能下降时，应根据年龄和具体情况考虑试管。

3.子宫疾病

黏膜下子宫肌瘤和严重的子宫腺肌病(腺肌病)会直接影响受精卵的着床。如果结合其他试管指征，可以考虑试管助孕，通过降低声调减少病灶对着床的影响。

4.基因异常。

如果配偶一方/双方明显存在影响优生的遗传异常或遗传问题，或因胚胎染色体异常多次终止妊娠，可考虑试管进行胚胎筛查。

由于试管涉及多步骤、长时间的治疗，试管成功与否取决于如何正确选择妊娠方式，决定粘连分离手术的手术时机和顺序，安排其他疾病的治疗方案和顺序。所以每一步都要准确无误，不能有差错。

三、重要的“十字路口”3354红灯停，绿灯走，黄灯请稍等！

坚持要孩子的病人所面临的怀孕困境是基于子宫内膜损伤和功能破坏。当其他疾病影响到生殖链的末端，生殖能力每况愈下的时候，怀孕的路就特别长。

在子宫粘连患者求子路上的每一个“十字路口”，医生都需要做出至关重要的诊疗决策。路口红灯亮的方向表示道路不通，方向不对。尤教授说：“没有！”，应该冷静和安心，调整方向；转向绿灯表示方向正确，道路畅通。尤教授说：“是！”请勇敢前行；如果没有绿灯但是黄灯亮了，说明没有方向可走。尤教授说：“憋着！”，应该休息一会儿，看清方向，调理一下，准备出发。

比如宫腔粘连患者通过试管要求怀孕，大概会经历以下几个十字路口：

第一站！怀孕选择的十字路口

输卵管、卵巢等生殖链末端异常变化综合评估，盲选试管/自孕，不！

明确需要试管辅助，合理选择试管参与助孕。是啊！

如果试管指示不明，且其末端不明显，则握住，然后调整！

第二站！手术前的十字路口

超声评估为中重度粘连，且月经量粘连较少，有黏孕/黏快运动的患者，不！

术前注意十个环节：既往流产的主要原因、术后妊娠类型、输卵管功能、卵巢功能、甲状腺功能、复杂手术、禁忌症史、禁忌症药物/治疗史、精子/胚胎检查结果。如果有任何异常不能保证术后很快怀孕，术后撑着，调整或转重新开始。

分析手术的必要性，了解手术和修复的难度，了解术后怀孕的难度，贴前心中有数。是啊！

当出现以下任意两种或两种以上情况时：内膜血流量为0；双侧子宫A阻力明显增加；双侧子宫A舒张期缺如；子宫角间距小于<18mm；结合区增厚和结构异常提示内膜损伤严重，手术预后很差。我们应该立即进行粘连分离，不！

子宫粘连患者需要试管辅助怀孕。如果他们没有足够的胚胎储备，可以进行粘连手术。不要！

累计取卵已完成，并保留了可移植3次以上的优质胚胎。分离粘附/支架回收。是啊！

第三站！外科手术阶段的十字路口

其他疾病需要手术时，如输卵管积水、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。必须进行手术。在取卵后和粘着分离周期结束前应作出合理的安排

PCOS、子宫腺肌病等。需要预处理和移植，与试管对接手术进入月周计划后取支架。是啊！

第四站！术后用药计划的十字路口

明确术后用药对内膜的影响，慎重选择下调方案，对！

子宫内膜恢复差的时候，用影响子宫内膜生长的长周期，不行！我们应该及时寻求最佳解决方案。

术后过度、超时治疗，延误移植时间，可能容易导致宫腔再粘连，不！

滥用抗生素和激素，不行！求助中医。

第五站！手术后怀孕的十字路口

胚胎移植怀孕，尽早介入中西医结合，保护三个月以上的胎儿。是啊！

由于子宫粘度和血液阻力异常，特别是手术后和妊娠后，血液高凝，容易栓塞，但容易出血。没必要用抗凝西药或者活血中药，没有！

以上五站是粘子宫求孩子的患者。选择试管婴儿路上最重要的五个路口，在每个路口冷静分析，坚持“红灯停，绿灯行，黄灯请等”的原则，这样你就能在拐弯后遇到春园。

四、中医中宫胶-试管妊娠疗法。

从中医角度看，宫腔粘连与月经过少、不孕、流产等疾病关系密切，属于传统医学范畴，但传统治疗疗效不明显。特别是教授认为不同于传统的妇科病辨证。其特殊病因是金刃损伤子宫静脉，“子宫受损，脉断伤络”是其基本病机。脉属心，系肾；主胞宫，冲任是血海，任、冲、督源于胞，故病位在胞宫，涉及心、肾及任冲任、督。

粘宫求子患者参与试管时，在降调促排卵移植期，尤教授明确分析西医的治疗目的，以中医的角色参与试管周期，策划三期三法陪伴试管，内服中药，药膳疗法，耳针外治。

1.降级期

这个时期，卵巢和子宫在降调节药物的作用下处于相对安静的状态，窝宫要安静，以免受到干扰。在这个时期，除了平调休息，还可以因势利导，对抗肌瘤、腺肌瘤等慢性病。特别是教授拟降调，降调煮，以疏肝健脾，宁心安神治疗；配合针灸选取神门、太冲等穴位，耳穴选取神门、心肝脾进行贴敷。注意在分离粘合剂的操作过程中不要降低音调，以免影响内膜的修复。术后移植前，可配合杨沫糕宝丸，促进膜调节。

2.推广期

这个时期是优势卵泡的募集和子宫内膜的准备。中药要帮助发泡，滋养子宫内膜，促进卵泡和子宫内膜同步发育。尤教授拟促进方剂、汤药的排出，达到滋补肝肾、助沫滋养子宫内膜的目的。用针刺法选穴：卵巢针、三阴交针、合谷针、耳针、肾针、肝针、内分泌针、皮质下针。

3.移植期

脱粘后移植是试管成败的关键环节。胚胎移植是直到确认临床怀孕。尤教授认为，此阶段脾主肾，辅之以受、摄、托、育胎。鉴于子宫粘连子宫内膜的低感受性，

路虽远，行程必到。尤教授认为，试管受孕的道路上，每一程都是艰难的。子宫粘连患者只有在“十字路口”走对方向，才能少走弯路。因此，在接收和整理了数千例经历了多区域、多领域、多学科诊治的宫腔粘连病例后，尤兆玲教授带领弟子团队，在长沙江湾医院提出了CTM宫腔粘连——寻求儿童多学科联合诊治管理。妇科、产科、中医科、遗传、不孕不育、流产、男科、检验科、超声科等9个团队均由博士生导师、首席专家领衔，融入了自己独特、先进的诊疗理念。在对宫腔粘连的路径和处理达成高度共识的前提下，相辅相成，各有所长，实现多学科、多过程的无缝衔接。花最小的成本和代价，达到“怀孕了，有保障了，长得好了，生活顺利了，能再生了”的目的地。

武汉捐卵过程

作者唐诗

博士研究生执业中医

师从第二届全国名老中医尤兆玲、莫辉、杨教授。

临床研究方向：中医治疗生殖疾病。

指导员尤兆玲

武汉合肥供卵三代试管婴儿

享受国务院政府特殊津贴的博士、教授、博士生导师、专家。江湾医院中西医结合妇科首席教授，湖南中医药大学第一附属医院终身教授，第四批全国名老中医专家学术经验传承导师，中华中医药学会第二届全国名老中医妇科专家，世界中医药联合会妇科分会会长，中华中医药学会妇科专业委员会名誉主任委员， 世界中医药联合会生殖医学学会名誉会长，中医药信息学会妇幼保健分会名誉会长。

你好，这个没有具体数值。目前如果是移植后五周，做b超应该能看到胎心胚胎芽，一般血-hcg都在几万。

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